ピロリ菌除菌において、日本では保険診療が一般的ですが、耐性菌の増加に伴い、従来の方法では除菌できないケースが増えています。本ページでは、日本・アメリカ・欧州の最新ガイドラインを比較し、世界標準の治療法である四連療法と、当院が提供する自費診療について詳しく解説します。

四連療法（ビスマス四剤併用療法）の概要

四連療法とは、胃酸抑制薬（PPI/PCAB）にビスマス製剤、テトラサイクリン、メトロニダゾールの3種類の抗菌薬を加えた計4種類を組み合わせた治療法です。

世界的にはBismuth Quadruple Therapy（BQT）と呼ばれており、アメリカや欧州では一次除菌の中心的な治療として位置づけられています。

日本・アメリカ・欧州のガイドライン比較

日本（2023年ガイドライン）

一次除菌	PPI/PCAB ＋ アモキシシリン ＋ クラリスロマイシン
二次除菌	PPI/PCAB ＋ アモキシシリン ＋ メトロニダゾール
三次除菌	感受性検査に基づく治療（保険外診療）
備考	ビスマス製剤が国内未承認のため、四連療法は標準治療に含まれていません。

👉 現在、日本では耐性菌の影響により、一次・二次除菌の成功率が低下傾向にあります。

アメリカ（ACG 2024–2025）

• 一次除菌において唯一の強い推奨が四連療法とされています。
• クラリスロマイシンを用いた三剤併用療法は、耐性率が高いため推奨されていません。
• 14日間の最適化された四連療法（BQT）が推奨されています。

👉 世界で最も四連療法を重視している地域です。

欧州（Maastricht VI）

• クラリスロマイシン耐性が15％を超える地域では、一次除菌として四連療法が第一選択となります。
• Pylera®という三剤一包化製剤が普及しており、服薬継続がしやすい環境が整っています。

各国の除菌治療比較表

項目	日本	アメリカ	欧州
一次除菌	三剤併用（PPI/PCAB＋AMPC＋CAM）	四連療法が唯一の強い推奨	四連療法が第一選択（耐性地域）
二次除菌	三剤併用（PPI/PCAB＋AMPC＋MNZ）	四連療法中心	四連療法中心
三次除菌	感受性検査・自費診療	（一次で四連療法を実施）	（一次で四連療法を実施）
ビスマス製剤	未承認	使用	使用

日本の三次除菌と四連療法の関係

日本ではビスマス製剤が未承認であるため、四連療法は三次除菌（自費診療）としての扱いになります。しかし、治療内容そのものは欧米の一次除菌と同等の位置づけです。

一次・二次除菌で効果が得られなかった患者様にとって、四連療法は国際標準の最適解と言えます。

日本における保険診療のステップ

当院の自費ピロリ除菌（四連療法）

日本では保険適用外となるため、当院では自費診療として四連療法を提供しております。世界基準の治療を受けることで、高い除菌成功率が期待できます。

治療内容と使用薬剤（14日間）

以下の4種類の薬剤を組み合わせて服用します。個別の用量や種類の詳細は、診察時に丁寧にご説明いたします。

• 胃酸抑制薬（PPI または PCAB）
• ビスマス製剤
• テトラサイクリン系抗菌薬
• メトロニダゾール

副作用について

四連療法は世界的に安全性が確立されていますが、服用中に以下の症状が現れることがあります。

• 軟便・下痢
• 口の中の金属味
• 便が黒くなる（ビスマス製剤の影響であり心配ありません）
• 吐き気
• まれにアレルギー反応

症状が強い場合は自己判断で中断せず、まずは当院までご相談ください。

除菌判定の時期と方法

除菌が成功したかどうかを確認するため、治療終了から4週間以上経過した後に尿素呼気試験（UBT）を実施します。

三次除菌（四連療法）の費用

ピロリ菌 三次除菌（四連療法）料金

※料金の詳細は診察時にご確認ください。

当院のピロリ菌治療方針

当院では、患者様の状況に合わせて最適な選択ができるよう、以下の両方の体制を整えています。

• 日本の保険診療による一次・二次除菌
• 国際標準の四連療法による三次除菌（自費）

これまでの除菌歴やご希望を伺いながら、お一人おひとりに適した治療方法をご提案いたします。

よくある質問（Q&A）

Q1. なぜ一次・二次除菌が効かないことがあるのですか？

日本ではクラリスロマイシン（CAM）という抗菌薬への耐性菌が増加しており、一次除菌の成功率が70％台まで低下しています。そのため、適切に服用しても除菌できないことは珍しくありません。

Q2. 四連療法は安全ですか？

アメリカや欧州では一次除菌の標準治療として広く普及しており、その安全性は十分に確立されています。副作用として下痢や便の変色などが見られることがありますが、重症化することは極めてまれです。

Q3. 日本ではなぜ四連療法が保険適用ではないのですか？

治療に不可欠なビスマス製剤が国内で承認されていないため、保険診療の枠組みに入っていません。そのため、当院では自費診療として提供しております。

Q4. 四連療法はどれくらい効果がありますか？

国際的なデータでは、85〜95％という高い除菌率が報告されています。過去の除菌治療で成功しなかった方にとっても、非常に有効な選択肢です。

Q5. どのくらいで除菌判定ができますか？

正確な判定を行うため、服用終了後から4週間以上の期間を空けて尿素呼気試験を行います。

Q6. ニューキノロン系抗菌薬の除菌効果が期待できますか？

ニューキノロン系抗菌薬（例：シタフロキサシン、シタフロキサシン）は、ピロリ菌に対して効果が期待できる薬剤の一つですが、耐性菌の問題や副作用の観点から、標準治療ではなく、条件に応じて選択される治療法です。感受性検査で有効と判明した場合や、四連療法が使えない状況では十分に合理的な選択肢です。

当院では、国際的に最も推奨されている四連療法（ビスマス四剤併用療法）を三次除菌の中心としてご案内しています。

Q7. 他院で一次・二次除菌が失敗しました。受診できますか？

はい、可能です。紹介状がなくても受診いただけます。これまでの除菌履歴がわかるお薬手帳などの資料があれば、ぜひお持ちください。